Transtorno crônico de tique: Síndrome de Gilles de la Tourette - tratamento psicoterápico ou psicofarmacológico?

Trata-se de um relato de caso clínico da Síndrome de Gilles de la Tourette que aborda o tratamento psicofarmacológico e psicoterápico.

[The De Clèrambault's syndrome: a bibliographic revision]. / Síndrome de De Clèrambault: uma revisão bibliográfica.

De Clèrambault's syndrome (or erotomania) consists in a delusional conviction, by the patient, in which someone of higher social status has fallen in love with him or her. Sexual privation can be an important psychodynamic factor on the development of this condition, but organic factors related to its genesis continue on investigation. This study revises the most important aspects that the literature brings us about this disease and its causes. The databases MEDLINE and LILACS have been consulted, and the most appropriate articles were examined. It is established that erotomania is not much found in the scientific literature, and, probably, it isn't as rare as it has been proposed. The major part of its etiologic explanation is based on psychodynamic factors, without, however, confirmed relation of cause with its clinic presentation. The progress in the neurobiologic researches will improve, perhaps, the accuracy of diagnose and treatment of these patients.

Síndrome de De Clèrambault: uma revisão bibliográfica / The De Clèrambault's syndrome: a bibliographic revision

A síndrome de De Clèrambault (ou erotomania) consiste na convicção delirante, por parte do paciente, de que alguém de posição social mais elevada o ama. Acredita-se que privação sexual seja um fator psicodinâmico importante no desenvolvimento dessa condição, mas fatores orgânicos relacionados com sua etiologia continuam sendo investigados. Pretende-se, com este estudo, revisar o que a literatura médica traz de mais relevante sobre essa doença e suas causas. Para tanto, foram consultadas as bases de dados MEDLINE e LILACS, e os trabalhos mais adequados ao propósito da revisão foram examinados. Constata-se que a erotomania é pouco divulgada na literatura científica, podendo não ser tão rara quanto atualmente se propõe. A maior parte de sua explicação etiológica é pautada em bases psicodinâmicas pertinentes, sem, contudo, relações comprovadas de causalidade com seu quadro clínico. O avanço nas pesquisas neurobiológicas poderá trazer maior precisão ao diagnóstico e ao tratamento dos pacientes erotomaníacos.

Síndrome de De Clèrambault: segundo relato de caso em português / De Clèrambault's syndrome: second case study in Portuguese

A síndrome de De Clèrambault, ou erotomania, é a convicção delirante que um paciente pode desenvolver de estar sendo amado por alguém de posição social muito proeminente. A síndrome está alocada entre os transtornos delirantes. Relata-se o caso de uma paciente de 46 anos de idade cujos delírios persistem há 32 anos, mantendo um médico como núcleo de seu sistema delirante.

Transtorno crônico de tique (Síndrome de Gilles de la Tourette): tratamento psicoterápico ou psicofarmacológico? / Chronic tic disorder (Gilles de la Tourette Syndrome): terapic or psychopharmacologic treatment?

A síndrome de Gilles de la Tourette está classificada entre os tique crônicos, caracterizados por tique motores múltiplos e um ou mais tique vocais. Embora não precisem ser simultâneos, são mais freqüentes em homens e respondem à psicofarmacoterapia

Aceitacao e credibilidade na eficacia das atuais normas de prescricao para psicofarmacos / Current Brazilian legislation on the prescription of psychiatric drugs

O objetivo do trabalho e verificar o nivel de aceitacao e credibilidade entre psiquiatras das normas de prescricao de psicofarmacos, estabelecidos pela Portaria 344, em 1998, pela Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa). Foi enviado pela Internet, no mes de outubro de 1999, um questionario para a Lista de Discussao de Psiquiatria, sediada na Universidade Federal de Sao Paulo (Unifesp)...

Proposta de um modelo pedagógico para programas de residência médica / Proposal of a pedagogycal model to Medical ResidencY Programs

O presente trabalho objetiva elaborar um modelo de Programa de Residência Médica (PRM), fundamentado nas normas estabelecidas pela Comissäo Nacional de Residência Médica. Aborda aspectos didáticos do processo de ensino aprendizagem, como definiçäo dos pbjetivos educacionais, perfil de competências mínimasadaptável a cada especialidade em seus aspectos cognitivos, afetivos e psicomotores. Seguindo-se estes princípios pedagógicos, haverá maior possibilidade de se realizar uma avaliaçäo mais objetiva dos PRM e do produto final, o profissional formado.(au)

Um modelo de plano de curso de psiquiatria / A model of psychiatric issue course

O autor apresenta um plano de curso para a Disciplina de Psiquiatria Clínica ministrada na Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. Procura conciliar conceitos atuais da Psiquiatria, comunicando-a de maneira acessível e concisa ao aluno do curso de graduação em Medicina

Estudo dos programas de residência médica em psiquiatria do Estado de São Paulo no ano de 1993 / A study of psychiatric medicine residency programs in São Paulo, Brazil, in 1993

Objetivo: Estudar programas de residência médica (PRM) em psiquiatria do Estado de São Paulo e verificar se são cumpridas as exigências mínimas estabelecidas pelos órgãos normativos. Método: Estudou-se todos os PRM de psiquiatria no ano de 1993 (n=7) por meio de visitas locais, entrevistas semi-estruturadas e questionários realizados com amostra de residentes (n=12) e de preceptores (n=7), verificando-se a existência de treinamento em serviço em ambulatórios, internação, urgências e estágios em neurologia e saúde mental, além de curso de psicofarmacologia. Resultados: Verificou-se que todos PRM cumprem o treinamento ambulatorial; o treinamento em internação integral está presente em 71,4 por centro da amostra; hospital-dia em 57 por cento; urgências em 85,7 por cento. Estágios em neurologia ocorrem em 43 por cento. Não há estágios em programa de saúde mental. Curso obrigatório em psicofarmacologia é ministrado em todos PRM com carga horária muito variável. Não há avaliações sistematizadas do aproveitamento em nenhum PRM. Existem modalidades não exigidas que estão presentes na maioria dos PRM. Conclusão: As modalidades de treinamento não são cumpridas integralmente como propostas pelos órgãos normativos. Representantes desses órgãos, das sociedades de especialistas e responsáveis pelos PRM deveriam definir o perfil de habilidades desejado na formação do psiquiatra, para obtenção de treinamento padronizado e passível de avaliação mais objetiva do processo de ensino

Verificaçäo do cumprimento das exigências feitas pela Comissäo Nacional de Residência Médica nos Programas de Residência Médica em Psiquiatria do estado de Säo Paulo no ano de 1993 / Verification of the executation of the demands done by the National Commission of Medical Residence in the Programs of Medical Residency in Psychiatry of the state of Säo Paulo in the year of 1993

O presente trabalho realizado em sete Programas de Residência Médica (PRM) de Psiquiatria do Estado de Säo Paulo no ano de 1993, por meio de entrevistas e questionários dirigidos a residentes, confronta as normatizaçöes feitas pela Comissäo Nacional de Residência Médica com as modalidades de treinamento existentes nos PRM estudados. Conclui que nenhum PRM cumpre integralmente as exigências da CNRM; näo há avaliaçöes formais e periódicas do desempenho do residente; existem modalidades näo exigidas pela CNRM presentes na maioria dos PRM, indicando sua necessidade. Por fim, sugere-se a realizaçäo de seminários com a participaçäo de representantes de associaçöes de especialistas, de responsáveis pelos PRM e dos órgäos normatizadores, com a finalidade de definir claramente as modalidades de treinamento mais relevantes para um PRM de Psiquiatria

Verificacao do cumprimento das exigencias feitas pela Comissao Nacional de Residencia Medica nos Programas de Residencia Medica em Psiquiatria do Estado de Sao Paulo no ano de 1993

O presente trabalho realizado em sete Programas de Residencia Medica (PRM) de Psiquiatria do estado de Sao Paulo no ano de 1993, por meio de entrevistas e questionarios dirigidos a residentes, confronta as normalizacoes feitas pela Comissao Nacional de Residencia Medica com as modalidades de treinamento existentes nos PRM estudados. Conclui que nenhum PRM cumpre integralmente as exigencias da CNRM; nao ha avaliacoes formais e periodicas do desempenho do residente; existem modalidades nao exigidas pela CNRM presentes na maioria dos PRM, indicando sua necessidade. Por fim, sugere-se a relaizacao de seminarios com a participacao de representates de associacoes de especialistas, de responsaveis pelo PRM e dos orgaos normatizadores, com a finalidade de definir claramente as modalidades de treinamento mais relevantes para um PRM de Psiquiatria.

Estudo dos programas de residencia medica em Psiquiatria do Estado de Sao Paulo no ano de 1993

Objetivo: Estudar programas de residencia medica (PRM) em psiquiatria do Estado de Sao Paulo e verificar se sao cumpridas as exigencias minimas estabelecidas pelos orgaos normativos. Metodo: Estudou-se todos os PRM de psiquiatria no ano de 1993 (n=7) por meio de visitas locais, entrevistas semi-estruturadas e questionarios realizados com amostra de residentes (n=12) e de preceptores (n=7), verificando-se a existencia de treinamento em servico em ambulatorios, internacao, urgencias e estagios em neurologia e saude mental, alem de curso de psicofarmacologia. Resultados: Verificou-se que todos os PRM cumprem o treinamento ambulatorial; o treinamento em internacao integral esta presente em 71,4 por cento da amostra; hospital-dia em 57 por cento; urgencias em 85,7 por cento. Estagios em neurologia ocorrem em 43 por cento. Nao ha estagios em programa de saude mental. Curso obrigatorio de psicofarmacologia e ministrado em todos os PRM com carga horaria muita variavel. Nao ha avaliacoes sistematizadas do aproveitamento em nenhum PRM. Existem modalidades nao exigidas que estao presentes na maioria dos PRM. Conclusao: As modalidades de treinamento nao sao cumpridas integralmente como propostas pelos orgaos normativos. Representantes desses orgaos, das sociedades de especialistas e responsaveis pelos PRM deveriam definir o perfil de habilidades desejado na formacao do psiquiatra, para obtencao de treinamento padronizado e passivel de avaliacao mais objetiva do processo de ensino.

Refletindo sobre a educaçäo médica, a ética e o custo da consulta médica / Reflecting about medical education, ethics, and cost of the medical consultation

Objetivo: definir os limites da consulta médica e da relaçäo médico-paciente em seus aspectos éticos. Metodologia: aborda-se a atual política de desinstitucionalizaçäo em psiquiatria no Brasil. Os aspectos legais da relaçäo médico-paciente säo analisados sob o referencial do Código de Ética Médica em vigor no Brasil. Resultados e conclusöes: a consulta médica competente é um trabalho médico qualificado e deve ser valorizada por ter boa relaçäo custo-benefício, evitando exames e internaçöes desnecessárias.

Tratamento em grupo de pacientes epilépticos / Therapy group of epileptics patients

O autor faz um histórico do conceito de epilepsia e de psicoterapia de grupo. Descreve o seguimento durante dois anos de um grupo de seis pacientes que apresentavam várias internaçöes devido a crises refratárias, pseudocrises, tentativas de suicídio e comportamento agressivo. Descreve o método de atendimento em grupo e compara as intercorrências em estudo prospectivo e retrospectivo de dois anos. Constata que houve vínculo ao grupo, que mantém os elementos iniciais. Reduçäo do número de internaçöes, do tempo de permanência hospitalar e reduçäo das tentativas de suicídio. Propöe o modelo de tratamento apresentado, que se mostrou eficaz para a populaçäo descrita e viável para a nossa realidade sócio-econômica

Tratamento em grupo de pacientes psicóticos / Psychotherapy group of psychotic patients

Faz-se um breve histórico da psicoterapia de grupo e do tratamento psicoterápico para pacientes psicóticos. Säo descritos 11 pacientes portadores de distúrbios psicóticos de humor e esquizofrenia, segundo critérios do DSM-III-R. Seis destes pacientes participam regularmente há 30 meses do tratamento. Descreve-se a sistemática do atendimento em grupo, em ambulatório universitário de psiquiatria, com reuniöes mensais associadas ao uso de psicofármacos.A média de idade dos seis pacientes é de 45,5 ñ 7,5 anos e a média do tempo de doença é de 15,8 ñ 2,6 anos. Observou-se aderência ao grupo e reduçäo na frequência das internaçöes psiquiátricas. O atendimento proposto mostra-se viável para esta populaçäo de pacientes crônicos que necessita de atençäo continuada

Integraçäo psicoterápica e hematológica no atendimento de portadores de distúrbios hereditários da coagulaçäo / Psychotherapic and hematologic integration in the care to patients with hereditary coagulation disordres

Este trabalho tem como objetivo mostrar a integraçäo entre hematologistas e psicoterapeutas no atendimento a portadores de distúrbios hereditários da coagulaçäo. Os autores caracterizam hemofilia A, B e doença de von Willebrand como patologias que, devido às intercorrências hemorrágicas freqüentes, levam o paciente a desenvolver dificuldades em sua adaptaçäo ao ambiente e à sociedade e descrevem a sistemática de atendimento em grupo aos pacientes e seus familiares, por equipe multiprofissional. Relatam algumas vinhetas do atendimento, evidenciando aspectos clínicos, sociais e psicológicos que trazem repercussöes a pacientes e familiares. Observam, com o decorrer das reuniöes, uma nítida mudança no comportamento dos familiares, pacientes e mesmo equipe técnica frente à patologia. Demonstram que, inicialmente, os temas desenvolvidos säo restritos às intercorrências hemorrágicas e tratamento e que, com o passar do tempo, pode-se tratar da responsabilidade dos pacientes no convívio com a doença e buscar padroes menos regredidos de comportamento. Evidenciam, ainda, uma cultura informal sobre a doença, näo partilhada com os médicos. Este trabalho constitui-se no início da atençäo multiprofissional aos portadores de distúrbio de coagulaçäo em nosso meio.

Tratamento em grupo de pacientes psicoticos

Faz-se um breve historico da psicoterapia de grupo e do tratamento psicoterapico para pacientes psicoticos. Sao descritos 11 pacientes portadores de disturbios psicoticos de humor e esquizofrenia, segundo criterios do DSM-III-R. Seis destes pacientes participam regularmente ha 30 meses do tratamento. Descreve-se a sistematica do atendimento em grupo, em ambulatorio universitario de psiquiatria, com reunioes mensais associadas ao uso de psicofarmacos. A media de idade dos seis pacientes e de 45,5 a 7,5 anos e a media do tempo de doenca e de 15,8 a 2,6 anos. Observou-se aderencia ao grupo e reducao na frequencia das internacoes psiquiatricas. O atendimento proposto mostra-se viavel para esta populacao de pacientes cronicos que necessita de atencao continuada.

Psicoterapia com bom senso: um descuido na formaçäo médica / Psychotherapy with good sense: an incautiousness in the medical formation

O autor descreve formas como alguns filósofos e pesquisadores definem "bom senso". Mostra como este conceito é difundido, ocultando um desconhecimento técnico quando há impasses na relaçäo com o paciente. Comenta a carência no ensino médico na fundamentaçäo teórica e prática no tocante à relaçäo médico-paciente. Comenta a difusäo de correntes psicoterápicas que acenam com a enganosa idéia de se poder formar psicoterapeutas em tempo breve. Por fim, ilustra, com alguns relatos clínicos, o quäo pode ser inadequado e desastroso deixar bom senso conduzir um trabalho psicoterápico

Pacientes psicossomático: negaçäo da doença ou ausência de vínculo? / Psychosomatic patient: disease negation or absence of link?

Os autores apresentam uma amostra de populaçäo de 20 pacientes atendidos em ambulatório psiquiátrico da Previdência Social, constituída na sua maioria de pacientes psicossomáticos com queixas clínicas antigas,, já atendidos por inúmeros médicos e submetidos a vários exames complementares, normais em grande parte. Destacam que no atual modelo assistencial näo há vínculo médico-paciente, o que leva a processos diagnósticos desnecessários e dispendiosos, tornando assim o atendimento insatisfatório para ambos: médico e paciente. Propöem finalmente que haja uma política assistencial favorecendo o estabelecimento do vínculo médico-paciente, para haver uma maior atençäo ao ser integral, mente-corpo, como forma de se evitar exploraçäo clínica desnecessária, cronificaçäo de sintomas e estruturaçäo de padröes mórbidos de personalidade

Paciente psicossomatico: negacao da doenca ou ausencia de vinculo?

Os autores apresentam uma amostra de populacao de 20 pacientes atendidos em ambulatorios psiquiatricos da Previdencia Social, constituida na sua maioria de pacientes psicossomaticos com quixas clinicas natigas, ja atendidos por inumeros medicos e submetidos a varios exames complementares, normais em grande parte. Destacam que no atual modelo assistencial nao ha vinculo medico-paciente, o que leva a processos diagnosticos desnecessarios e dispendiosos, tornando assim o atendimento insatisfatorio para ambos: tornando assim o atendimento isatisfatorio para ambos: medico e paciente. Propoem finalmente que haja uma politica ssistencial favorecendo o estabelecimento do vinculos medico-paciente, para haver uma maior atencao ao ser integral, mente-corpo, como forma de se evitar exploracao clinica desnecessaria, cronificacao de sintomas e estruturacao de padroes morbidos de personalidade.